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应用指导

 


在基础医疗中凯发手机版官网-欢迎光临!,为病人提供ABPM监测是一项艰巨的工作凯发手机版官网-欢迎光临!。随着ABPM越来越多地被推荐用于高血压的管理,本指南将ABPM应用分步讲解,希望能帮您在实践中应用起来。


本指南适用于计划将ABPM带到他们的初级护理或专业实践中的医疗专业人员。该指南包括美国动态血压指南的资源和信息,其他国际标准可能有所不同。





主要内容


ABPM简介

1. 适应症和解释指南

2. 了解报销和付款

3. 组织工作流程

4. 选择设备

5. 培训

6. 患者文档





?   24小时记录病人的血压


?    是一种可穿戴设备,带有血压袖带,每30-60分钟读取一次血压读数。


?    在患者清醒和睡眠时捕捉血压信息凯发手机版官网-欢迎光临!。


?    设备返还给临床医生,并用患者的血压数据生成报告。





诊室血压测量的挑战


诊室血压提供了患者血压和心血管风险的快照。这张快照可能会提供一个误导性的观点,血压是一个动态指标,会根据许多内部和外部因素而不断变化。平均血压与患心血管疾病的风险密切相关。

依赖于现场单时点血压检查而不是时段血压的技术会导致过度用药,让患者出现不必要的副作用;或导致用药不足,增加漏诊高血压的患者患上心血管疾病的风险。






动态血压监测的优势


?  研究反复表明,ABPM是诊断高血压最准确的方法凯发手机版官网-欢迎光临!。


?  ABPM检测办公室或家庭BP遗漏的许多BP模式:


  • 阵发性高血压
  • 白大衣高血压
  • 隐匿性高血压
  • 夜间高血压



?  相比基于诊室的测量,动态血压测量的高血压患者的治疗效果更好。


?  关于使用ABPM诊断高血压的更多原因,请参见我们的博客:






动态血压获得广泛的推荐


美国心脏协会 在过去的20年里,大量的数据表明,与基于诊室的血压测量相比,动态血压测量的血压与高血压相关的靶器官损害和临床心血管结果有更强的相关性
美国预防服务工作组 基于大量的证据表明,动态血压被认为是最好的高血压确诊监测凯发手机版官网-欢迎光临!。
美国医学会 研究表明,与诊室血压监测(OBPM)相比凯发手机版官网-欢迎光临!,动态血压是一种更好的诊断工具







现在有广泛可用的指南,使用ABPM在成人和儿童高血压管理使用。指导方针包括:


  • 给患者开ABPM的适应症
  • ABPM研究推荐方案
  • 研究结果的解释


成人动态血压监测

适应症

ACC/AHA指南建议ABPM用于:

未服用抗高血压药物的成人:

l 收缩压在130160毫米汞柱之间或

l 舒张压在80100 mm Hg之间应采用ABPM进行筛查

每年一次的ABPM检测进展,诊断为血压升高或白大衣高血压。

监测要求

2019年,美国心脏病协会发布了一份最新的科学声明,其中包括建议的ABPM适应症和治疗方案。建议包括:

l 24小时内每隔15-30分钟安排一次读数(总共48-96次读数)

l 监测时间: 监测24小时

l 最小推荐读数:白天读数≥20,夜间读数≥7。但是凯发手机版官网-欢迎光临!,白天和/或夜间读数较少的ABPM记录可能仍然有效。

l 对于每个时段(白天、夜间和24小时),应计算所有读数的平均值,以分别确定白天平均血压、夜间平均血压和24小时平均血压,以及其他血压测量参数(例如,夜间下降)。

结果解读

AHA/ACC成人高血压指南包括诊室高血压和动态血压的推荐阈值。根据AHA/ACC成人高血压指南凯发手机版官网-欢迎光临!,ABPM研究的高血压阈值:

阈值

24小时

125/75

清醒

130/80

睡眠

110/65

睡眠下降

20%



儿童动态血压监测

适应症

作为2017年《儿童和青少年高血压筛查和管理临床实践指南》的一部分,美国儿科协会(AAP)推荐了ABPM应用适应症:由于技术原因,建议ABPM仅在5岁以上儿童进行,这些儿童能够耐受该测量和并且有相应的参考数据。


1、继发性高血压:严重的动态血压升高或夜间血压升高表明继发高血压的可能性更高;

2、慢性肾病或肾结构异常:监测隐匿性高血压或夜间高血压,更好地控制肾脏疾病的进展;

3、1型和2型糖尿?凯发手机版官网-欢迎光临!。浩拦酪斐BPM模式,更好的血压控制以延迟微量蛋白尿的发展;

4、实体器官移植:监测隐匿性高血压或夜间高血压,更好地控制血压;

5、肥胖:监测隐匿性高血压和白大衣高血压;

6凯发手机版官网-欢迎光临!、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):评估是否有非杓型和加重的血压晨峰;

7凯发手机版官网-欢迎光临!、主动脉缩窄(修复):评估持续性高血压和隐匿性高血压凯发手机版官网-欢迎光临!;

8、与高血压相关的遗传综合征(神经纤维瘤病、特纳综合征凯发手机版官网-欢迎光临!、威廉姆斯综合征、主动脉缩窄):与动脉僵硬增加相关的高血压可能只在动态血压上证明其存在;

9、高血压患者治疗:确认24小时血压控制效果;

10、早产病人:评估是否有非杓型;

11、研究、临床试验;

监测要求

AAP为儿童和青少年使用ABPM提供了推荐方案,作为儿童和青少年高血压筛查和管理的临床实践指南的一部分。

步骤

推荐方案

设备

需经过美国医疗器械进步协会或英国高血压学会认证,适用于儿童

可以是示波法或听诊法

应用

受过培训的人员应使用监测仪

应选择正确的袖带尺寸

为了排除主动脉缩窄的影响,应测量左右臂和下肢血压

除非左臂和右臂的大小差异很大,否则使用非优势臂凯发手机版官网-欢迎光临!,然后应用血压较高的手臂

白天每隔15-20分钟读取一次,晚上每20-30分钟读取一次

比较(校准)装置与用相同技术(示波法或听诊法)测量的静息血压

记录服药时间、活动时间和睡眠时间

评估

熟悉儿科ABPM的医生应该解释结果

仅解释质量好的测值。每小时至少1次凯发手机版官网-欢迎光临!,全天40-50次,占所有读值的65%-75%

通过检查生物合理性来编辑异常值,编辑校准措施

计算平均血压、血压负荷(读数高于阈值的百分比)和下降(从清醒到睡眠血压下降百分比)

用儿童ABPM正常数据按性别和身高进行解释

使用AHA分期

考虑24小时凯发手机版官网-欢迎光临!、白天和夜间地图的解释,尤其是对CKD173198患者

结果解读

1–<13 岁儿童

≥13 岁儿童

正常血压

0 – 90th 百分位值 (<90th)

<120/<80 mmHg

血压升高

≥90th 百分位值到<95th 百分位值 120/80 mmHg <95th 百分位值(选择更低的数值)

120/<80 129/<80 mmHg

1级高血压

95th 百分位值 + 12mmHg 130/80 mmHg139/89 mm?Hg (选择更低的数值)

130/80139/89 mmHg

2级高血压

95th + 12 mmHg 140/90mmHg, (选择更低的数值)

≥140/90 mm?Hg








动态血压监测已纳入医保,各省价格略有差异(略)





任何新项目的开展都需要合理的组织,特别是ABPM凯发手机版官网-欢迎光临!,将有额外的后勤影响?;颊咝枰萘俅布嗖庖堑目捎眯越邪才?。





典型的动态血压监测工作流程



1、 患者被确定为ABPM的候选者并计划进行研究。



2、 监测仪编程并给患者佩戴。


3、 监测仪被送回诊所。

4、 创建报告并发送给电子病历。



监测程序设置

程序设定可以通过标准的实践调度软件进行管理凯发手机版官网-欢迎光临!,设置通常需要10到20分钟来编程设备、安装并在患者离开后执行测试。






操作小组分工


你需要分配管理你的工作成员的责任。确定谁将:


  • 安排ABPM并管理设备和患者就诊凯发手机版官网-欢迎光临!。

  • 在实践中促进和建立ABPM研究。

  • 处理返回的ABPM设备并检索生成24小时研究报告。






操作场所


选择ABPM设置的场所。这通常是一个检查室,需要:


  • PC或笔记本电脑

  • 检查床或检查椅


小贴士:为你的工作区配备编程ABPM的软件可能会增加便利性,并允许您在为患者设置ABPM研究时保持灵活性凯发手机版官网-欢迎光临!,但请确保与您的ABPM制造商核实是否存在任何软件许可限制,并且所有工作电脑都可以链接到同一个患者数据库(服务器-客户端设置)。





选择设备取决于许多方面,下面是我们对ABPM最重要功能的回顾:




准确度

了解哪些BP设备是准确的可能是一个困难的命题。寻找一种经过FDA和其他国际标准组织认可标准验证过的设备。ISO81060-2是最广泛接受的验证协议,但也存在其他验证协议。然而凯发手机版官网-欢迎光临!,其他验证协议对通过的要求可能不那么严格。

什么是验证凯发手机版官网-欢迎光临!?

验证是一项临床研究凯发手机版官网-欢迎光临!,评估血压计的准确性。存在不同的验证协议,但可能有或多或少严格的通过要求。以下是我们对每一个主要验证方案的含义的回顾。




推荐的验证


我们建议选择至少具有ISO 81060-2验证,但最好已完成ISO 81060-2:性能测量验证的设备。


几种验证的比较

验证 详情 评价
ISO 81060-2
目前FDA和CE接受的注册验证凯发手机版官网-欢迎光临!。ISO 81060-2是80个受试者的验证凯发手机版官网-欢迎光临!,被认为是BP装置的标准验证。

ISO 81060-2 Ergometry

ISO 81060-2:能量计量学验证是在标准ISO 81060-2验证的基础上完成的额外40名患者验证。虽然验证通常是在受控的临床条件下进行的,但通过81060-2:能量测量协议的ABPM设备已经在运动压力下的受试者身上进行了测试,即使在受控的久坐状态下也可以被认为是准确的凯发手机版官网-欢迎光临!。

英国高血压协会(BHS)

英国高血压学会制定的验证标准。这是一个较旧的标准,但对通过有很强的要求。它还独特地为通过设备提供等级,根据设备的精度从A/A到C/C凯发手机版官网-欢迎光临!。

欧洲高血压学会 (ESH:IP)
这个ESH:IP验证被开发为一个较小的40人验证凯发手机版官网-欢迎光临!,可以比其他验证更快地完成,但通过的统计标准较低。FDA或CE注册不接受此验证。



动容差

选择一个带有运动容差技术的动态血压仪可以确保你能够收集足够的读数来解释你的结果凯发手机版官网-欢迎光临!。在一个正在运动的病人身上很难得到可靠的血压读数,这就是为什么许多动态血压仪都有运动容差算法来抑制读数中的噪声凯发手机版官网-欢迎光临!。选择具有运动容差的ABPM凯发手机版官网-欢迎光临!,以最大限度地提高成功研究的数量。




患者舒适性

虽然佩戴ABPM一天并不是任何人放松体验的首选,但舒适的体验将有助于确?;颊咴?4小时内佩戴监护仪,并在必要时参与ABPM的后续研究?#20975;发手机版官网-欢迎光临!;颊呤媸识仁芤韵乱蛩赜跋欤?


  • 袖带 虽然d型环袖带能够在需要时移除和重新使用袖带,但在24小时的研究期间,将金属环放在手臂上会使患者感到不舒服。有些袖口提供弹性袖套,可将袖带固定在适当位置凯发手机版官网-欢迎光临!,并允许患者根据需要自行使用袖带。
  • 充气控制 一些abpm只会通过将病人所需的高气压来控制充气。根据先前的测量结果得出的通货膨胀水平。过度充气对患者重复测量可能是痛苦的。
  • 动容差 进行ABPM监测时,读数次数越少越好。由于读数过程中的运动而重复读数会降低患者的舒适度。






工作流程

虽然在考虑购买时,监测仪通?;崾艿阶疃嗟墓刈?凯发手机版官网-欢迎光临!,但临床医生的时间主要花在与软件的交互上。支持高效工作流程的软件将最大限度地减少非增值时间,并尽可能获得最佳投资回报。



  • EMR集成  可以为每个研究节省几分钟的设置和处理时间凯发手机版官网-欢迎光临!,并减少手动输入错误。虽然您可能不希望为您的第一个ABPM执行集成,但随着服务的增长,从EMR中提取患者信息并自动分配报告的能力将是非常宝贵的。这一功能可以减少80%的数据输入时间!
  • 研究模板  允许用户重新使用现有设置,因此可以在几秒钟内设置研究。模板还可以减少ABPM研究设置中的错误凯发手机版官网-欢迎光临!,并确?;颊卟恍枰蛭柚貌徽范馗囱芯?。
  • 自动解释性摘要  根据AHA、JNC或ESH指南提供对ABPM数据的自动解释。自动解释性总结提供了一种快速的方法来审查ABPM研究数据。
  • 可定制的报告  将允许您创建一个研究报告凯发手机版官网-欢迎光临!,其中包含您对患者做出明智决定所需的信息凯发手机版官网-欢迎光临!,而不需要一页页又一页的不必要信息。
  • 自动导出格式  是一种通过减少将报表导出到您的规范所需的时间来加快导出的功能。
  • 客户机<->数据库软件  将允许您访问整个诊所的PC机上的所有患者凯发手机版官网-欢迎光临!。这是一个有用的功能,如果你想自由安装ABPM设备在多个检查室。





支持


  • 技术支持是成功的开始还是混乱的开始。确保你选择的供应商有视频,快速入门指南,最重要的是一条了解产品的技术支持热线!
  • 安全审核是许多医疗器械项目可能会被搁置的领域,因此请检查您的供应商是否能够提前提供安全审核文档,并能够提供技术问题的联系人。




训练你的团队。来自您的ABPM供应商的指南和视频可以帮助您快速顺利地完成这一过程。培训应包括:

  • 与患者讨论ABPM
  • 研究编程设备
  • 设置设备进行研究
  • 将报告导出到电子病历


SunTech拥有帮助您培训团队的文档。您可以获得找到SunTech ABPM培训资料:

  • 快速入门指南
  • 培训视频
  • 培训检查表



SunTech提供了一套样本文档凯发手机版官网-欢迎光临!,供您在实践中使用。


病人信息单
为病人准备的关于ABPM的信息。


患者研究指南

指导患者对研究的期望以及如何体验成功的研究。关于拆卸和重新安装袖带的说明凯发手机版官网-欢迎光临!。


患者护理协议(示例)

患者护理协议样本,供患者在研究前完成。协议提醒患者注意照管监护仪并在研究结束后及时归还监护仪的责任凯发手机版官网-欢迎光临!。


病人日记

一份可打印的日记凯发手机版官网-欢迎光临!,使患者能够记录他们在研究期间的活动。

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